原标题：科普｜胆囊息肉知多少

老张今年63岁，上腹部时不时地隐痛，尤其是吃了油腻食物之后，已经吃了十几年的奥美拉唑。一周前在和朋友们大吃了一顿之后，有腹痛腹胀的症状，回到家后甚至出现了呕吐。赶到医院就诊后，消化内科的医生询问病史之后给他开了一些基本的检查，看到老张胆囊B超的检查后考虑是胆囊胆固醇息肉，并建议他到肝胆胰外科进一步诊治。这才知道自己这十几年是“吃错药了”，明明是胆囊的问题，自己一直逮着胃药来吃。针对他的情况，医生建议他手术治疗，三天后老张接受了腹腔镜下胆囊切除术，手术一个小时左右便做完了，老张术后恢复地也很好，同时也听取了医生的建议，注意形成良好生活习惯，身体有不适要及时去医院就诊。

胆汁是肝脏分泌产生的一种消化液,平时储存于胆囊中,当人吃了食物后,胆汁经过胆管排入十二指肠,与食物混合后帮助消化和吸收,因此胆囊就像胆汁的“储存库”,起到储存和浓缩胆汁的作用。本次我们讲的胆囊息肉就是指发源于胆囊壁，向胆囊囊腔内部突出或隆起的一种病变。

胆囊息肉又叫“胆囊隆起性病变”，是指在胆囊黏膜表面隆起并突向腔内的一类病变的统称，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两种。其中临床上非肿瘤性息肉病人较多，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌症等。在肿瘤性息肉中，最常见的就是腺瘤，血管瘤、脂肪瘤较为少见。

受到地区、年龄等因素的影响，我国胆囊息肉的发病率大约在4%～10%之间，胆囊息肉在中老年人群中更为常见，特别是在40岁以上的人群中。胆囊息肉病因多种多样，包括高胆固醇饮食、肥胖、吸烟、高血脂症等，因此胆囊息肉在不用地区的分布可能有所不同，这与当地居民的饮食习惯和生活方式有关。例如，高脂肪饮食较多的城市和发达地区可能见到更高的发病率。

临床上，单纯胆囊息肉与胆囊结石合并胆囊胆固醇息肉和或胆囊胆固醇结晶者均较为普遍，尽管大部分胆囊息肉为良性病变（部分超声医师仅提示胆囊息肉），占所有胆囊息肉的46%～70%，但仍有部分胆囊息肉（如腺瘤样息肉）具有恶性潜能，当息肉达到1 cm或更大时，恶性的可能性显著增加。

那么，胆囊息肉到底是怎样发生的呢？例如常见的就是胆固醇沉积导致的胆囊息肉，这是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而积存于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞，逐渐形成向黏膜表面突出的黄色小结节，因此又称之为胆囊胆固醇沉着症。

这里有读者可能会好奇：经常会看到超声报告提示胆囊胆固醇息肉和或胆囊胆固醇结晶，这两者是什么意思，与胆囊炎，胆囊结石等疾病有什么关系呢？

胆囊胆固醇结晶是胆囊壁上皮细胞主动吸收胆汁中过多的脂质、胆固醇，然后将其排泌至胆囊粘膜下之细胞间质中，由巨噬细胞将其吞噬，经血流或淋巴途径将其清除，如这一途径受到阻碍则形成所谓泡沫细胞堆积或突出于黏膜而形成胆固醇性赘生物。有学者认为胆囊胆固醇结晶并不是胆囊结石发生的前期阶段，而是胆囊胆固醇息肉早期表现或可逆阶段，如这些部位由结晶状态发展为胆固醇息肉则不可逆，即不能再发生结晶，所以在危险因素分析中反而表现为结晶的保护因素。另外，研究同样发现胆固醇沉着症不增加胆囊结石的发生率。胆囊炎是胆囊壁结晶危险因素，胆囊壁在炎症状态发生胆固醇等脂质转运障碍的概率增大。胆囊壁结晶者胆囊炎的发病率显著高于无结晶者，对胆囊壁胆固醇结晶的干预可能减少胆囊炎的发病率。

胆囊息肉患者常常会伴有恶心、呕吐的症状，患者看到油腻食物的时候，也会觉得反胃。用餐之后反复呕吐，对于患者的消化系统也有不良影响。胆囊息肉在早期是没有任何症状的。也就是说，患者对此是完全没有感觉的，并且一些比较小的息肉还容易被误诊。因此当出现上述症状，或是长期服用胃药后得不到缓解，均应考虑胆囊疾病的可能，及时到医院就诊。

通常医生会建议患者接受超声检查。该检查无创、方便易行、廉价、对胆囊息肉的诊断为首选检查，尤其对胆固醇沉积症、胆囊腺肌症等，都有独特的影像显示，是常规体检、随访的必备设备。当怀疑有胆囊腺瘤或胆囊腺肌症，甚至胆囊癌时，医生会安排增强CT帮助了解肿瘤的确切大小、血供情况.周围淋巴结的情况、肿瘤组织与胆囊壁、周围肝组织之间的关系，以帮助诊断和进行鉴别诊断。有时医生也会安排磁共振胰胆管成像(MRCP)了解胆囊、胆囊管和肝内外胆管有否变异、有否其他胆道疾病等，以帮助和进行鉴别诊断。

虽然胆囊息肉多数为良性，但若病情得不到及时控制，不仅会出现多种临床症状，同时还会增加并发症以及癌变风险。所以，一旦发现胆囊息肉临床建议尽早采取手术治疗以便降低疾病危害性。近年来随着医学技术水平的不断发展与进步，腹腔镜技术被应用于胆囊息肉患者治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小以及术后恢复快等优点，因此已成为治疗胆囊息肉和胆囊结石的“金标准”。然而在临床治疗中发现，由于胆囊不仅具备排泄和储存胆汁功能，同时还具有调节内分泌和免疫功能的作用，而通过胆囊切除术治疗后会对患者的机体功能造成一定影响，因此无法满足患者保胆意愿。

我院同样开展了微创保胆手术，能够满足患者的保留胆囊需求，而且创伤性更小，在术中借用胆道镜技术操作，可充分掌握胆囊内息肉位置、大小以及数量，避免了手术的盲目性及创伤性，从而能够进一步提高手术效率，另外该微创手术的大部分操作均在胆囊内部，因此可减轻对腹腔内肠道以及其他组织造成的影响，有利于患者术后肠道功能的恢复，缩短患者的卧床时间，减轻患者术后疼痛程度，减少并发症发生，更利于患者术后身体恢复。

总之胆囊息肉是一类不易察觉的疾病，良好的生活方式是预防的重要措施;一旦获知患有胆囊息肉，遵医嘱治疗的同时，应该更加重视良好饮食、运动习惯，并坚持定期监测病情变化。因此我们应努力做到以下几点：

1.酒精及含酒精类饮料要禁止。酒精对人的影响很大，特别是对于那些胆囊息肉患者而言，如果大量饮酒，就会使肝功能受到严重的损伤，进而引发之前的胆囊息肉增大、增多，甚至有可能引发胆囊息肉的癌变。

2.饮食要规律。对于胆囊息肉患者而言，饮食规律及吃好早餐是非常重要的，如果不吃早饭，就会使多余的胆汁存储在胆囊里面，继而刺激胆囊，加重病情。

3.多吃低胆固醇食物。人体一旦摄入过多的胆固醇，就会使肝胆的代谢负担加重，并且会导致胆囊壁存储多余的胆固醇，从而引发胆囊息肉。因此，在生活中，我们不能食用过多的高胆固醇食物，特别在晚上，最好禁止食用鸡蛋、肥肉、动物内脏等高胆固醇食物

4.饮食结构要合理。尽可能少食油，不管是植物油，还是动物油，干果、坚果等油性大的食物，都应该少吃。宜多吃富含维生素类食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、玉米等。

不少胆囊疾病症状不明显，有难发现、高复发、可防难治的特点。因此，我们需要把预防疾病发生放在首位，保持良好的生活习惯，按时体检作为保护胆囊健康的最佳选择。

作者：东方医院肝胆胰外科 王敬晗